O percurso pela atenção à crise em saúde mental na cidade do Rio de Janeiro / The journey through mental health crisis care in the city of Rio de Janeiro

Resumo O conceito de crise em saúde metal envolve uma complexa formulação multidimensional, forjada no contexto da Reforma Psiquiátrica Brasileira, que nem sempre é tomado de maneira unívoca pelos envolvidos. Contudo, há de se considerar uma rede capaz de dar respostas adequadas sobre como acolher essa situação, de maneira que o trabalho em rede é uma condição essencial dessa abordagem. Este artigo traz a discussão do manejo da crise em saúde mental nos Centros de Atenção Psicossocial III (CAPS III) do município do Rio de Janeiro, Brasil, a partir da perspectiva dos gestores de saúde de nível central e local, realizada por meio de entrevistas semiestruturadas e analisadas com base na Teoria da Estruturação de Giddens. Este trabalho identificou que o Rio de Janeiro apresenta um modelo de atenção à crise estruturado em rede de atenção centralizada e rede integrada, uma vez que apresenta grande integração da rede de urgência com a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), sobretudo com os CAPS III, e as situações de crises são atendidas preferencialmente em serviços específicos para seu atendimento. Ainda assim, pela perspectiva de Giddens, os CAPS III têm legitimidade para cumprir o papel de atenção à crise em saúde mental.

Abstract The concept of crisis in mental health involves a complex multidimensional formulation, forged in the context of the Brazilian Psychiatric Reform, which is not always taken unequivocally by those involved. However, it is necessary to consider a network capable of providing adequate answers on how to provide care in this situation; thus, networking is an essential condition of this approach. This article discusses the management of the mental health crisis in Psychosocial Care Centers III (CAPS III) in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil, from the perspective of central and local health care managers, via semi-structured interviews and analysis based on Giddens' Theory of Structuring. This study found that the municipality of Rio de Janeiro adopts a crisis care model structured into a centralized care network and integrated network, with an emergency network highly integrated with the Psychosocial Attention Network (RAPS), especially with the CAPS III, and the crisis situations are cared for preferably in specific services. Still, from Giddens' perspective, CAPS III have the legitimacy to provide care toward mental health crisis.

Rotina, possibilidades e desafios familiares de crianças e adolescentes com adoecimento mental acompanhados pelo Centro de Atenção Psicossocial / Routine, possibilities and family challenges of children and adolescents with mental disorders assisted in the Psychosocial Care Center

Objetivo: Comprender las representaciones sociales de familiares de personas menores de edad en un Centro de Atención Psicosocial sobre este servicio. Método: Se trata de una investigación de enfoque cualitativo y exploratorio basada en el marco teórico-metodológico de representaciones sociales, desarrollada con 19 familiares en un servicio situado en el interior del Pernambuco, Brasil, después de la aprobación por el Comité de Ética (CAAE 66524717.2.0000.5196). Se utilizaron entrevistas semiestructuradas como técnica para la recolección de datos, procesadas por el software Iramuteq, con posterior análisis de contenido de Bardin para la interpretación de los datos, mostrándolos gráficamente a través del dendrograma. Resultados: Los familiares basan sus representaciones en la rutina establecida por el servicio, la cual se vuelve parte de su vida diaria y juega un papel importante en la interacción social de las personas participantes. Además, en las posibilidades que tanto la misma persona atendida como toda la familia desarrollan a través de la acogida y el acompañamiento. Por último, en los desafíos que aún quedan por delante para una atención más eficaz. Conclusión: Las personas participantes representaron al servicio como importante para establecer una rutina que, si bien modifica la vida diaria de todas las personas integrantes de la familia, juega un valioso papel en su interacción social.

Objetivo: Compreender as representações sociais de familiares das crianças e adolescentes acompanhados por um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil acerca deste serviço. Método: Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa e exploratória embasada no referencial teórico-metodológico das Representações Sociais, desenvolvida com 19 familiares das crianças e adolescentes em um serviço localizado no sertão médio de Pernambuco, Brasil, após aprovação pelo Comitê de Ética (CAAE 66524717.2.0000.5196). Foi utilizada como técnica para coleta de dados entrevistas semiestruturadas, processadas pelo software Iramuteq, com posterior Análise de Conteúdo de Bardin para interpretação dos dados, expondo-os graficamente através do dendrograma. Resultados: Os familiares pautaram suas representações na rotina estabelecida pelo serviço, que passa a fazer parte do seu cotidiano e desempenha importante função na interação social dos participantes; nas possibilidades que o mesmo desenvolve na criança/adolescente e em toda a família que frequenta o espaço através do acolhimento e acompanhamento; e nos desafios que ainda se colocam para o cuidado mais efetivo. Conclusão: Os participantes representaram o CAPSij como um serviço importante por estabelecer uma rotina que, embora modifique o cotidiano de todos os membros familiares, desempenha valorosa função na interação social dos usuários.

Objective: To understand the social representations of family members of children and adolescents with mental disorders about the Psychosocial Care Center. Method: This was a qualitative and exploratory research based on the theoretical and methodological Social Representations framework developed with 19 family members in a service located in the middle backlands of Pernambuco, Brazil; this happened after the Ethics Committee (CAAE 66524717.2.0000.5196) approval. The data were collected through semi-structured interviews processed by the Iramuteq software; they were later interpreted through the Bardin's Content Analysis, displaying them graphically through a dendrogram. Results: The family members base their representations on the routine established by the service, which becomes part of their daily lives and plays an important role in: the social interaction of the participants, the possibilities that the service develops for the child/adolescent and in the whole family that attends the space through welcoming and monitoring, and the challenges that are still faced for a more effective care. Conclusion: The participants represented the service as important for establishing a routine that, despite the fact that it modifies the daily life of all family members, plays a valuable function in the user's social interaction.

Loucos por Ler: Oficinas Expressivas em um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil / Crazy about Reading: Expressive Workshops in a Children and Youth Psychosocial Care Center / Locos por la Lectura: Talleres Expresivos en un Centro de Atención Psicosocial Infantil y Juvenil

O objetivo deste artigo é discutir os significados da leitura e escrita para adolescentes de um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil do município de São Paulo, por meio do acompanhamento de um trabalho com oficinas expressivas e seus desdobramentos. Trata-se de uma pesquisa-intervenção com uso de diário de campo. A leitura e a linguagem escrita foram entendidas como objetos culturais, promotores da interação social e capazes de auxiliar na superação de crises, conforme pesquisas da antropóloga Michèle Petit. Nos grupos, eram realizados jogos, leitura de textos de diferentes gêneros discursivos e atividades de escrita, além de visitas a equipamentos culturais. A análise dos dados inspirou-se na obra de Mikhail Bakhtin. O estudo permitiu compreender aspectos singulares do ato de ler para cada participante e possibilitou ainda produções escritas mais significativas e com função social. Um desdobramento do estudo foi a realização de um novo ciclo de oficinas, que expôs as produções dos usuários no espaço de convivência do serviço.

The aim of this article is to discuss the meanings of reading and writing for adolescents at a Psychosocial Care Center for Children and Adolescents in the city of São Paulo, accompanying expressive workshops and their developments. This is an intervention research, using a field diary. Reading and written language were understood as cultural objects that promote social interaction and allow overcoming crises, according to the studies of anthropologist Michèle Petit. In the groups, there were games, reading of texts of different discursive genres and writing activities, as well as visits to cultural institutions. Data analysis was inspired by the work of Mikhail Bakhtin. The study made it possible to understand singular aspects of the relationship with reading and enabled more significant written productions by the participants. An offshoot of the study was the making of a new cycle of workshops, which exposed their productions in the service's common area.

El objetivo de este artículo es discutir los significados de la lectura y la escritura para los adolescentes en un Centro de Atención Psicosocial a la Infancia y la Juventud de la ciudad de São Paulo, por medio del acompañamiento de un trabajo con talleres expresivos y sus consecuencias. Es una investigación-intervención, utilizando un diario de campo. La lectura y el lenguaje escrito fueron entendidos como objetos culturales que promueven la interacción social y permiten superar crisis, según estudios de la antropóloga Michele Petit. En los grupos se realizaron juegos, lectura de textos de diferentes géneros discursivos y actividades de escritura, además de visitas a instituciones culturales.El análisis de los datos se inspiró en la obra de Mikhail Bakhtin. El estudio permitió comprender aspectos singulares del acto de leer para cada participante y también posibilitó producciones escritas más significativas y con función social. Un resultado del estudio fue la realización de un nuevo ciclo de talleres, que expuso las producciones de los usuarios en el espacio de convivencia del servicio.

A Prática dos Psicólogos nos Centros de Atenção Psicossocial em diferentes estados brasileiros

O Centro de Atenção Psicossocial é um serviço de atendimento de saúde mental originalmente criado para ser substitutivo às internações em hospitais psiquiátricos no Brasil, cuja consonância de prática com a Reforma Psiquiátrica precisa ser constantemente avaliada. Em resposta a essa demanda, a presente pesquisa objetivou explorar e apresentar a realidade da prática profissional de psicólogos nesses centros, comparando sua consonância com a Reforma Psiquiátrica. Realizou-se uma pesquisa mista, em diferentes estados brasileiros, com amostra não probabilística de 104 psicólogos atuantes nos CAPS, que responderam um questionário com perguntas abertas e fechadas, respectivamente compreendidas por investigação qualitativa com análise de conteúdo e investigação quantitiva com estatística descritiva. Os resultados mostram que as teorias psicológicas mais utilizadas pelos participantes são Psicanálise e Terapia Cognitivo Comportamental, com menor representatividade de teorias contemporâneas. Prevalecem atendimentos individuais, grupais e visitas domiciliares ou institucionais. As atividades objetivam a reinserção social, o tratamento psicoterapêutico e a melhora das condições de vida e autonomia. Trabalham prioritariamente em equipe e com ações no território e intersetoriais. Sinalizam ainda desafios em sua prática, como a insuficiência de recursos humanos, desafios na capacitação dos profissionais, divergências de pensamento e de atuação dos membros da equipe, excesso de trabalho, além de condições de trabalho e salário insatisfatórias. Conclui-se que a maioria dos psicólogos possui uma prática convergente com os ideais do novo modelo de cuidado em saúde mental.

The Psychosocial Care Center is a mental health care service originally created to be a substitute for hospitalizations in psychiatric hospitals in Brazil, whose practice consonance with the Psychiatric Reform needs to be constantly evaluated. In response to this demand, the present research aimed to explore and present the reality of the professional practice of psychologists in these centers, comparing its consonance with the Psychiatric Reform. A mixed research was carried out in different Brazilian states, with a non-probabilistic sample of 104 psychologists, who answered a questionnaire with open and closed questions, respectively comprised of qualitative research with content analysis and quantitative research with descriptive statistics. The results show that most used psychological theories by the participants are Psychoanalysis and Cognitive Behavioral Therapy, with a smaller representation of contemporary theories. Individual and group attendance prevail, as well as home or institutional visits. The activities aim at social reintegration, psychotherapeutic treatment, and the improvement of living conditions and autonomy. They work primarily in teams and through intersectoral and in territory actions. They also indicate challenges in their practice, such as insufficient human resources, challenges in the training of professionals, divergences in the thinking and performance of team members, overwork, in addition to unsatisfactory working conditions and salary. It is possible to conclude that most psychologists have a convergent practice with the ideals of the new model of mental health care.

El Centro de Atención Psicosocial es un servicio de atención de salud mental creado originalmente para ser un sustituto de las hospitalizaciones en hospitales psiquiátricos de Brasil, cuya práctica en consonancia con la Reforma Psiquiátrica necesita ser evaluada constantemente. En respuesta a esta demanda, la presente investigación tuvo como objetivo explorar y presentar la realidad de la práctica profesional de los psicólogos en estos centros, comparando su consonancia con la Reforma Psiquiátrica. Se realizó una investigación cuantitativa y cualitativa en diferentes estados brasileños, con una muestra no probabilística de 104 psicólogos, que respondieron a un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas, compuestas respectivamente por investigación cualitativa con análisis de contenido e investigación cuantitativa con estadística descriptiva. Los resultados muestran que las teorías psicológicas más utilizadas por los participantes son el psicoanálisis y la terapia cognitiva conductual, con menos representación de las teorías contemporáneas. Prevalecen las visitas individuales, grupales y domiciliarias o institucionales. Las actividades tienen como objetivo la reinserción social, el tratamiento psicoterapéutico y la mejora de las condiciones de vida y la autonomía. Trabajan principalmente en equipos, con acciones en el territorio y intersectoriales. También señalan desafíos en su práctica, tales como recursos humanos insuficientes, desafíos en la formación de profesionales, divergencias de pensamiento y desempeño de los miembros del equipo, exceso de trabajo, además de condiciones laborales y salariales insatisfactorias. Se concluye que la mayoría de los psicólogos tienen una práctica convergente con los ideales del nuevo modelo de atención de salud mental.

Desafio do ensino e das competências em saúde no modelo psicossocial nos centros de atenção psicossocial álcool e drogas / Challenge of teaching and health skills in the psychosocial model in psychosocial care centers for alcohol and drugs

O objetivo deste artigo é apresentar a análise documental sobre a formação e a educação continuada e permanente de profissionais de saúde que atuam em Centros de Atenção Psicossocial - Álcool e Drogas. Trata-se de uma pesquisa com estratégias metodológicas mistas: a) análise de documentos governamentais sobre o ensino superior e a aprendizagem em serviço; b) entrevistas semiestruturadas com os profissionais; análise de conteúdos e triangulação dos dados. Entre os resultados identificaram-se alguns avanços no ensino superior em saúde e na educação permanente como as políticas setoriais. Concluiu-se que ainda é baixo o incentivo à educação continuada e permanente nos serviços e na efetividade do cuidado, causados pelas fragilidades da formação e ao reduzido investimento econômico nos serviços, dificultando a inclusão de tecnologias inovadoras necessárias ao implemento da política de saúde mental.

The objective of this study is to reflect on the higher education in health of the psychosocial model and the competences of professionals in the Psychosocial Care Centers for Alcohol and Drugs. The method was qualitative, through the theoretical study of government documents on higher education and in-service learning and empirical with interviews with professionals. Analyzed the contents and triangulated the results. Results show advances in higher education in health and permanent education through sectoral policies. However, the incentive in the reality of services and consequences in the effectiveness of care is still low. Weaknesses in training and service scenario make it difficult to include innovative technologies corresponding to mental health policy.

Grupo operativo em um CAPS durante a Pandemia da Covid-19: um Relato de experiência / Operative group in a CAPS during the Covid-19 pandemic: an Experience report / Grupo operativo en un CAPS durante la pandemia de Covid-19: un Relato de experiencia

O presente relato de experiência apresenta uma vivência ocorrida durante um estágio básico em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), realizado de forma online por três graduandas do curso de Psicologia de uma Universidade do interior de Minas Gerais. Buscou-se observar e descrever como ocorreram as práticas realizadas no Grupo Operativo do CAPS em meio à pandemia da Covid-19, dialogando com a técnica do Grupo Operativo postulada por Pichon-Revière. Para tanto, as estagiárias participaram de dez encontros via Google Meet, com duração média de uma hora, com o intuito de observar e coordenar alguns encontros nos dias combinados com a equipe técnica. Esse relato tem como objetivo compartilhar e discutir as vivências realizadas com os usuários do CAPS de modo remoto. Foram apresentadas características observadas nos encontros online, algumas peculiaridades do manejo do atendimento frente às demandas, bem como os alcances e limites advindos desse novo modelo. Através desse relato, percebe-se que o contato virtual permitiu a conquista de novas aprendizagens e mudanças pelos participantes, além de reflexões sobre as dinâmicas do funcionamento grupal vivenciadas.

The present experience report presents an experience that took place during a basic internship in a Psychosocial Care Center (CAPS), carried out online by three undergraduate students of the Psychology of a University in the interior of Minas Gerais. We sought to observe and describe how the practices carried out in the CAPS Operative Group occurred in the midst of the Covid-19 pandemic, dialoguing with the Operative Group technique postulated by Pichon-Revière. To this end, the interns participated in ten meetings via Google Meet, with an average duration of one hour, in order to observe and coordinate some meetings on the days agreed with the technical team. This report aims to share and discuss the experiences carried out with CAPS users within the remote model. Characteristics observed in online meetings were presented, as well as some peculiarities of the handling of care in the face of demands, as well as the scope and limits arising from this new model. Through this report, it is clear that the virtual contact allowed the conquest of new learning and changes by the participants, as well as reflections on the dynamics of group functioning experienced.

El presente relato de experiencia presenta una experiencia que tuvo lugar durante una pasantía básica en un Centro de Atención Psicosocial (CAPS), realizada en línea por tres estudiantes de pregrado de la Psicología de una Universidad del interior de Minas Gerais. Buscamos observar y describir cómo ocurrieron las prácticas realizadas en el Grupo Operativo CAPS en medio de la pandemia de la Covid-19, dialogando con la técnica del Grupo Operativo postulada por Pichon-Revière. Para ello, los becarios participaron en diez reuniones vía Google Meet, con una duración promedio de una hora, con el fin de observar y coordinar algunas reuniones en los días acordados con el equipo técnico. Este informe tiene como objetivo compartir y discutir las experiencias realizadas con los usuarios de CAPS dentro del modelo remoto. Se presentaron las características observadas en los encuentros en línea, así como algunas peculiaridades del manejo del cuidado frente a las demandas, así como los alcances y límites derivados de este nuevo modelo. A través de este relato, queda claro que el contacto virtual permitió la conquista de nuevos aprendizajes y cambios por parte de los participantes, así como reflexiones sobre la dinámica de funcionamiento grupal vivida.

Grupo autoestima: experiência de grupo operativo em CAPS / Self-esteem group: CAPS operative group experience / Grupo de autoestima: experiencia de grupo operativo en el CAPS

O presente artigo visa a compartilhar uma experiência de trabalho com um grupo operativo que ocorre em um serviço público de saúde mental, a saber, um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). Esse grupo é composto por sujeitos que apresentam quadros psicopatológicos considerados graves e que estão em situação de vulnerabilidade social. Partindo disso, pretende-se, neste escrito, realizar uma análise dos aspectos considerados avanços e ganhos conquistados ao longo do desenvolvimento do grupo, bem como abordar os desafios de sustentar um coletivo como esse em uma instituição de saúde da rede pública. Abordar-se-á, assim, as particularidades do processo grupal com os usuários da saúde mental, fomentando uma reflexão sobre as possibilidades de obter alguma melhora, apesar da gravidade dos sintomas. Tal experiência revela a potência que um trabalho grupal tem para resgatar e favorecer singularidades, elevar a autoestima e devolver o direito à voz a sujeitos que, por muito tempo, foram silenciados e escamoteados por diagnósticos de transtorno mental. Grupos operativos enriquecem o cotidiano dos pacientes e fortalecem a união, promovendo identificações e aprendizagens que, por sua vez, possibilitam mudanças e transformações.

This article aims to share a work experience with an operative group that takes place in a public mental health service, namely, a Psychosocial Care Center. That group is composed of subjects who have psychopathological conditions considered severe and who are in a situation of social vulnerability. Based on this understanding, it is intended, in this writing, to carry out an analysis of the aspects considered advances and gains achieved during the development of the group, as well as to discuss the challenges of sustaining a collective such as this in a public health institution. Thus, the particularities of the group process with mental health users will be approached, promoting a reflection on the possibilities of obtaining some improvement, despite the severity of the symptoms. Such experience reveals the power that group work has to rescue and favor singularities, raise self-esteem and give back the right to voice to subjects who, for a long time, were silenced and concealed by diagnoses of mental disorder. Operative groups enrich the patients' daily lives and strengthen the union, promoting identifications and learning that, in turn, enable changes and transformations.

Este artículo tiene como objetivo compartir una experiencia laboral con un grupo operativo que tiene lugar en un servicio público de salud mental, a saber, un Centro de Atención Psicosocial. Ese grupo está compuesto por sujetos que tienen condiciones psicopatológicas consideradas graves y que se encuentran en una situación de vulnerabilidad social. En base a esta comprensión, se pretende, en este escrito, producir un análisis de los aspectos considerados avances y logros alcanzados durante el desarrollo del grupo, así como discutir los desafíos de mantener un colectivo como este en una institución de salud pública. Así, se abordarán las particularidades del proceso grupal con usuarios de salud mental, promoviendo una reflexión sobre las posibilidades de obtener alguna mejora, a pesar de la gravedad de los síntomas. Tal experiencia revela el poder que tiene un trabajo grupal para rescatar y favorecer las singularidades, elevar la autoestima y devolver el derecho de voz a los sujetos que, durante mucho tiempo, fueron silenciados y abrumados por los diagnósticos de trastorno mental. Los grupos operativos enriquecen la vida cotidiana de los pacientes y fortalecen la unión, promoviendo identificaciones y aprendiendo que, a su vez, permiten cambios y transformaciones.

A Terapia Cognitivo-Comportamental Aplicada ao CAPS ad: Uma Revisão de Escopo / The Cognitive-Behavioral Therapy Applied to CAPS ad: A Scope Review / La Terapia Cognitivo-Conductual Aplicada al CAPS ad: Una Revisión del Alcance

Este estudo tem como objetivo realizar uma revisão de escopo sobre estratégias cognitivas e/ou comportamentais empregadas no tratamento de dependência de álcool e outras drogas no mundo, assim como levantar estudos sobre o uso destas abordagens em CAPS ad no Brasil. Foram levantados artigos de revisão sobre "estratégias cognitivas ou comportamentais para tratamento de dependência de álcool e outras drogas" e publicações com o tema "uso de terapias cognitivas e/ou comportamentais em CAPS ad". Foram encontradas apenas cinco publicações relatando emprego de terapias cognitivas e comportamentais em CAPS ad. Estes estudos descreveram intervenções em grupos coordenados por psicólogos, enfermeiros ou outros profissionais de nível superior. Foram incluídos ainda 23 artigos de revisão sobre resultados de tratamentos de base cognitivo-comportamental para tratamento de dependência de álcool e outras drogas. Conclui-se que as estratégias cognitivo-comportamentais apresentam várias características vantajosas à saúde pública, como a possibilidade de sistematização em protocolos, o que facilita sua aplicação e avaliação de resultados terapêuticos. No entanto, persistem obstáculos para adoção desta abordagem nos serviços de saúde mental no Brasil, sendo então necessário avançar no desenvolvimento de instrumentos de políticas públicas que permitam a difusão de boas práticas de intervenções comprovadamente custo-efetivas e acessíveis à população. (AU)

This study aims to conduct an escope review on the use of cognitive-behavioral approaches to treatment of alcohol and other drug addiction in CAPS ad, as well as find studies on the use of this approach in CAPS ad in Brazil. We conducted searches with the theme "use of cognitive and / or behavioral therapies in CAPS ad" and review articles on "cognitive or behavioral strategies for treatment of alcohol and other drug dependence". Only five publications were found reporting the use of cognitive and behavioral therapies in CAPS ad. These studies described interventions in groups coordinated by psychologists, nurses or other graduated professionals. Twenty-three review articles on outcomes of cognitive-behavioral treatments for addiction treatment of alcohol and other drugs were also included. We concluded that cognitive-behavioral strategies showcase several advantageous characteristics to public health, such as the possibility of systematization in protocols, which facilitates their application and evaluation of therapeutic results. However, obstacles to the adoption of this approach in mental health services in Brazil persist, so it is necessary to advance in developing public policy instruments that allow the dissemination of good practices in interventions that are proven to be cost-effective and accessible to the population. (AU)

Este estudio tiene como objetivo realizar una revisión del alcance sobre el empleo de abordajes cognitivo-conductuales para tratamiento de dependencia de alcohol y otras drogas en los CAPS ad en Brasil. Se levantaron publicaciones con el tema "uso de terapias cognitivas y/o conductuales en CAPS ad" y artículos de revisión sobre "estrategias cognitivas o conductuales para el tratamiento de la dependencia del alcohol y otras drogas". Se encontraron sólo cinco publicaciones que relatan empleo de terapias cognitivas y conductuales en CAPS ad. Estos estudios describieron intervenciones en grupos coordinados por psicólogos, enfermeros u otros profesionales de nivel superior. Se incluyeron 23 artículos de revisión sobre resultados de tratamientos de base cognitivo-conductual para tratamiento de dependencia de alcohol y otras drogas. Se concluye que las estrategias cognitivo-conductuales presentan varias características ventajosas para la salud pública, como la posibilidad de sistematización en protocolos, lo que facilita su aplicación y evaluación de resultados terapéuticos. Sin embargo, persisten obstáculos para la adopción de este enfoque en los servicios de salud mental en Brasil, por lo que es necesario avanzar en el desarrollo de instrumentos de política pública que permitan la difusión de buenas prácticas de intervenciones que demuestren ser costo-efectivas y accesibles a la población. (AU)

Práticas do CAPS I e o desafio da desinstitucionalização / Practices of CAPS 1 and the challenge of deinstitutionalization / Prácticas del CAPS I y el desafío de la desinstitucionalización

No Brasil, os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são serviços de saúde mental que visam, junto a outros dispositivos de atendimento da rede de atenção, garantir o cuidado de base comunitária para as pessoas em sofrimento psíquico. Este texto apresenta um relato de experiência de práticas implementadas por um CAPS I, entre 2011 e 2014, e reflete sobre elas à luz do processo de desinstitucionalização e da Política Nacional de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas brasileira. Tendo como base as práticas desenvolvidas no CAPS em questão, discutem-se: a noção de Projeto Terapêutico Singular, oferecendo uma proposta para guiar suas atualizações; as oficinas terapêuticas como possibilidade de concretizar espaços coletivos de cuidado; e, ações possíveis de serem desenvolvidas no território visando a consolidação da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). Assim, ao revisitar as práticas do CAPS, o texto aponta caminhos e dificuldades para que as mesmas possam tornar-se coerentes e eficazes ante ao desafio da desinstitucionalização.

In Brazil, the Psychosocial Care Centers (CAPS) are mental health services that aim, together with other care services, to ensure community-based treatment for people with mental disorders. This text presents an experience report about practices implemented in CAPS I, between 2011 and 2014, and makes reflections about them considering the deinstitutionalization process and the Brazilian National Mental Health Policy. Based on the practices developed in the CAPS in question, it discusses: the notion of Singular Therapeutic Project, offering a proposal to guide its updates; therapeutic workshops as a possibility to create collective spaces of care; and, possible actions to be developed in the territory aiming the consolidation of the Psychosocial Care Network (RAPS). Therefore, revisiting CAPS practices, the text points out ways and difficulties so that it become s coherent and effective in the face of deinstitutionalization challenge.

En Brasil, los Centros de Atención Psicosocial (CAPS) son servicios de salud mental que tienen como objetivo, en conjunto con otros dispositivos de asistencia de la red de atención, garantizar el cuidado de base comunitaria para las personas en sufrimiento psíquico. Este texto presenta un relato de experiencia de algunas prácticas implementadas por un CAPS I, entre 2011 y 2014, y refleja sobre ellas a la luz del proceso de desinstitucionalización y de la Política Nacional de Salud Mental, Alcohol y Otras Drogas brasileñas. Teniendo como base las prácticas desarrolladas en el CAPS en cuestión, son discutidas: la noción de Proyecto Terapéutico Singular, ofreciendo una propuesta para guiar sus actualizaciones; los talleres terapéuticos como posibilidad de concretar espacios colectivos de cuidado; y, acciones posibles de ser desarrolladas en el territorio con vistas a la consolidación de la Red de Atención Psicosocial (RAPS). De esta forma, al revisar las prácticas del CAPS, el texto apunta caminhos y dificultades para que ellas puedan tornarse coherentes y eficaces ante el desafío de la desinstitucionalización.

O paciente em crise psiquiátrica no imaginário coletivo de profissionais de um serviço comunitário / The patient in psychiatric crisis in the collective imaginary of professionals from a community service / El paciente en crisis psiquiátrica en el imaginario colectivo de profesionales de un servicio comunitario

A crise psiquiátrica constitui um importante desafio ao cuidado psicossocial, mas tem sido tematizada em poucas pesquisas empíricas nacionais. O presente estudo teve como objetivo compreender o imaginário coletivo de um grupo de profissionais de um CAPS acerca do paciente com transtorno mental em crise psiquiátrica. Trata-se de um estudo qualitativo, do qual participaram 10 profissionais lotados em um CAPS. A coleta de dados foi realizada individualmente mediante o emprego do Procedimento de Desenho-Estória com Tema. O corpus foi constituído pela transcrição das verbalizações dos participantes e, secundariamente, por seus desenhos. A análise de dados visou à formulação de interpretações voltadas à demarcação de campos de sentido. Em linhas gerais, observou-se que, de acordo com o imaginário coletivo dos participantes, o paciente em crise psiquiátrica é alguém que atravessa um estado de perturbação, bem como perturba sua própria família, a vizinhança e os profissionais de saúde.

The psychiatric crisis is an important challenge to psychosocial care, but it has been thematized in few Brazilian empirical researches. The present study aimed to understand the collective imaginary of professionals from a CAPS unit about patients with mental disorders in psychiatric crisis. This is a qualitative study, in which 10 professionals from a CAPS unit participated. Data collection was performed individually using the Drawing-Story with Theme Procedure. The corpus was constituted by the transcription of the participants' verbalizations and, secondarily, by their drawings. Data analysis looked for the formulation of interpretations to demarcate meaning fields. In general, it was observed that, according to the collective imaginary of the participants, the patient in psychiatric crisis is someone who is in a state of disturbance, as well as disturbing his own family, the neighborhood and health professionals.

La crisis psiquiátrica constituye un desafío importante para el cuidado psicosocial, pero ha sido tematizada en pocas investigaciones empíricas brasileñas. El presente estudio tuvo como objetivo comprender el imaginario colectivo de un grupo de profesionales de un CAPS sobre pacientes con trastornos mentales en crisis psiquiátrica. Este es un estudio cualitativo, del que participaron 10 profesionales de un CAPS. La recolección de datos se realizó individualmente utilizando el Procedimiento de Dibujo-Cuento con Tema. El corpus fue constituido por la transcripción de las verbalizaciones de los participantes y, secundariamente, por sus dibujos. El análisis de datos buscó la formulación de interpretaciones destinadas a demarcar campos de significado. En general, se observó que, de acuerdo con el imaginario colectivo de los participantes, el paciente en crisis psiquiátrica es alguien que atraviesa un estado de perturbación, además de molestar a su propia familia, al vecindario y a los profesionales de la salud.

Evaluation of nonadherence to treatment among patients with schizophrenia attending psychosocial care centers in the south region of Brazil

Abstract Introduction The treatment of schizophrenia aims to reduce symptoms, improve quality of life and promote recovery from debilitating effects. Nonadherence to treatment is related to several factors and may lead to persistence of symptoms and relapse. Worldwide, the rate of nonadherence to treatment in individuals with schizophrenia is around 50%. Objectives To compare the clinical profile of nonadherent and adherent patients among individuals diagnosed with schizophrenia receiving treatment at psychosocial care centers in a city in southern Brazil. Method The clinical-epidemiological profile of patients with schizophrenia was retrospectively analyzed based on medical records entered into the system between January and December 2016, evaluating data at one-year follow-up. Results 112 patients were included. The disease was more prevalent in men; mean age was 40.5 years, being lower among men. Most of the sample had a low level of education, was unemployed/retired, did not have children and resided with relatives. The highest rate of diagnosis was among young adults. Psychotic symptoms were most frequently described, and the most commonly prescribed antipsychotic was haloperidol. The nonadherence rate was 15.2%; only one patient required admission to a psychiatric hospital. Among nonadherent patients, the mean time of attendance was 6 months; there were more nonadherent women than men. The most prevalent age range of nonadherence was 41-64 years. Psychosocial and clinical data were similar across the whole sample. Conclusion A nonadherence rate of 15.2% was found among individuals receiving treatment for schizophrenia, suggesting that psychosocial care centers were effective in treating and monitoring these patients.

Sentidos subjetivos da prática interdisciplinar do psicólogo nos Centros de Atenção Psicossocial - Caps / Subjective senses of the interdisciplinary psychologist practice in Psychosocial Care Centers / Sentidos subjetivos de la práctica interdisciplinaria del psicólogo en los Centros de Atención Psicosocial

Este artigo versa sobre os sentidos subjetivos da prática profissional do psicólogo em equipe interdisciplinar nos Caps. Esta pesquisa segue os preceitos da Epistemologia Qualitativa, propostos por Fernando González Rey. Foram realizadas observações participantes e entrevistadas quatro psicólogas de três diferentes Caps. A análise decorreu da construção e sistematização de indicadores, que possibilitaram a formação de núcleos de sentidos e a construção de um modelo de inteligibilidade do fenômeno estudado. Os resultados denotam que a atuação interdisciplinar do psicólogo nos Caps está permeada por sentidos subjetivos que evidenciam a complexidade, desafios, dificuldades e limitações de se trabalhar de forma interdisciplinar, bem como a potencialidade do trabalho em equipe e a importância do psicólogo como integrante desta. Conclui-se que nos Caps encontrou-se um importante lugar de atuação em meio à equipe interdisciplinar, onde é percebida a potencialidade do trabalho conjunto e da interlocução dos saberes.

This article discuss the subjective senses of the professional practice of the psychologist in interdisciplinary CAPS teams. This research follows the precepts of Qualitative Epistemology, proposed by Fernando González Rey. Participant observations were made and four psychologists from three different CAPS were interviewed. The analysis was based on the construction and systematization of indicators, which enabled the formation of sense nuclei and the construction of a model of intelligibility of the studied phenomenon. The results indicate that the interdisciplinary work of the psychologist in the CAPS is permeated by subjective senses which reveal the complexity, challenges, difficulties and limitations of working in an interdisciplinary way, as well as the potentiality of team work and the importance of the psychologist as a member of this group. It is concluded that the CAPS are an important place to work in interdisciplinary team, where the potential of joint work and of the interlocution of knowledge is perceived.

Este artículo es sobre los sentidos subjetivos de la práctica profesional del psicólogo en equipo interdisciplinario en los Caps. Esta investigación sigue los preceptos de la Epistemología Cualitativa, propuestos por Fernando González Rey. Se realizaron observaciones participantes y fueron entrevistadas cuatro psicólogas de tres Caps diferentes. El análisis se debió a la construcción y sistematización de indicadores, que posibilitaron la formación de núcleos de sentidos y la construcción de un modelo de inteligibilidad del fenómeno estudiado. Los resultados muestran que la actuación interdisciplinaria del psicólogo en los Caps es permeada por sentidos subjetivos que evidencian la complejidad, desafíos, dificultades y limitaciones de trabajar de forma interdisciplinaria, así como la potencialidad del trabajo en equipo y la importancia del psicólogo como integrante de ésta. Se concluye que en los Caps se ha encontrado un importante lugar de actuación en medio del equipo interdisciplinario, donde se percibe la potencialidad del trabajo conjunto y de la interlocución de los saberes.

Perfil epidemiológico dos usuários de um Centro de Atenção Psicossocial / Epidemiological profile of the users of a Psychosocial Care Center / Perfil epidemiológico de los usuarios de un Centro de Atención Psicosocial

OBJETIVO: analisar as características clínicas e sociodemográficas dos usuários do Centro de Atenção Psicossocial II (CAPS II) do município de Paulo Afonso - Bahia. MÉTODO: trata-se de um estudo quantitativo e transversal, realizado a partir do levantamento de dados dos pacientes frequentadores do CAPS II de Paulo Afonso, no ano de 2018. Aspectos clínicos e sociodemográficos foram obtidos a partir dos prontuários médicos dos usuários ativos do serviço cujos anos de cadastramento variaram de 2006 a 2018. RESULTADOS: prevaleceram o sexo feminino, o estado civil solteiro, o Ensino Fundamental incompleto e o analfabetismo, a faixa etária entre 40 e 49 anos, os indivíduos ocupados, a assistência não intensiva e a admissão por encaminhamento. O diagnóstico mais frequente foi do grupo dos transtornos esquizofrênicos, esquizotípicos e delirantes. Os diagnósticos associaram-se significativamente à variável "sexo", sendo o gênero masculino com maior prevalência de transtornos nos grupos dos transtornos mentais orgânicos, esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes e retardo mental. Já o feminino obteve maior proporção nos transtornos do humor e transtornos neuróticos relacionados com o estresse e somatoformes. CONCLUSÃO: os dados obtidos neste estudo possuem relevância para contribuir com o direcionamento de estratégias de aprimoramento e organização do Centro de Atenção Psicossocial de Paulo Afonso.

OBJECTIVE: to analyze the clinical and sociodemographic characteristics of users of the Psychosocial Care Center II (CAPS II) in the city of Paulo Afonso - Bahia. METHOD: this is a quantitative and cross-sectional study, conducted from the survey of data from patients attending CAPS II of Paulo Afonso, in 2018. Clinical and sociodemographic aspects were obtained from the medical records of the active users of the service whose years of registration ranged from 2006 to 2018. RESULTS: prevailed female gender, single marital status, incomplete elementary school and illiteracy, age between 40 and 49 years, employed persons, non-intensive care and admission by referral. The most frequent diagnosis was in the group of schizophrenic, schizotypic and delusional disorders. The diagnoses were significantly associated with the variable "gender", being the male gender with higher prevalence of disorders in the groups of organic mental disorders, schizophrenia, schizotypic and delusional disorders and mental retardation. The female had a higher proportion in mood disorders and neurotic disorders related to stress and somatoforms. CONCLUSION: the data obtained in this study are relevant to contribute to the direction of improvement strategies and organization of the Paulo Afonso Psychosocial Care Center.

OBJETIVO: analizar las características clínicas y sociodemográficas de los usuarios del Centro de Atención Psicosocial II (CAPS II) del municipio de Paulo Afonso - Bahia. MÉTODO: se trata de un estudio cuantitativo y transversal, realizado a partir del levantamiento de datos de los pacientes frecuentadores del CAPS II de Paulo Afonso en el año 2018. Aspectos clínicos y sociodemográficos fueron obtenidos a partir de los prontuarios médicos de los usuarios activos del servicio, de los cuales, en los años de registro, varían de 2006 a 2018. RESULTADOS: prevalece el sexo femenino, el estado civil soltero, la enseñanza fundamental incompleta y analfabetismo, el grupo de edad entre 40 y 49 años, los individuos ocupados, la asistencia no intensiva y la admisión por enrutamiento. El diagnóstico más frecuente fue del grupo de los trastornos esquizofrénicos, esquizotípicos y delirantes. Los diagnósticos se asociaron significativamente a la variable "sexo", siendo género masculino con mayor prevalencia de trastornos en los grupos de los trastornos mentales orgánicos; esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes; y retraso mental. Ya lo femenino, obtuvo mayor proporción en los trastornos del humor; y trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatoformes. CONCLUSIÓN: los datos obtenidos en este estudio poseen relevancia para contribuir con el direccionamiento de estrategias de perfeccionamiento y organización del Centro de Atención Psicosocial de Paulo Afonso.

Hearing voices: From the Experience Qualification to the Possibility of Care / Escutar (as) Vozes: Da Qualificação da Experiência à Possibilidade de Cuidado

Abstract This article aimed to analyze hearing voices experiences in patients of a Psychosocial Care Center. In this regard, ten people were interviewed. The qualitative method was used, with content analysis. Four categories were chosen: "origin" of voices, phenomenology of voices, coping strategies, and family support. Hallucinatory experiences have emerged in contexts of violence and isolation. Topographic variables of the voices indicate possibilities of understanding the phenomenon. The movement is a basic condition to deal with the experiences. Family support is key to cope with difficulties. It is necessary to qualify the auditory hallucination as a meaningful experience, which must be respected in any intervention that intends care.

Resumo Este artigo teve como objetivo analisar experiências de audição de vozes de pacientes de um Centro de Atenção Psicossocial. Para isso, foram entrevistadas dez pessoas. Foi utilizado o método qualitativo, com análise de conteúdo. Foram eleitas quatro categorias: "origem" das vozes, fenomenologia das vozes, estratégias de lida, e suporte familiar. Observou-se que as vivências alucinatórias surgiram em meio a contextos de violência e isolamento. Variáveis topográficas que constituem as vozes indicam possibilidades de compreender o fenômeno. Movimentar-se apresentou-se como condição básica para a lida com as experiências. O suporte familiar mostrou-se essencial para o enfrentamento das dificuldades. Conclui-se que é necessária uma qualificação da alucinação auditiva como experiência plena de sentido, a qual deve ser respeitada em qualquer intervenção que se proponha ao cuidado.

Explicações de familiares sobre o sofrimento psíquico: diversidade e integralidade em questão / Explicaciones de familiares sobre el sufrimiento psíquico: diversidad e integralidad en cuestión / Explanations of family members about psychological distress: diversity and comprehensiveness in question

RESUMO Este estudo apresenta como tema as explicações de familiares sobre o sofrimento psíquico pelos itinerários terapêuticos de usuários na atenção em saúde mental a partir da ótica da família. O Itinerário Terapêutico (I.T.) é entendido como todos os movimentos suscitados por grupos ou indivíduos a fim de resguardar ou recuperar a saúde, que podem impulsionar diversos recursos, desde práticas religiosas e cuidados caseiros até os dispositivos biomédicos predominantes. O objetivo deste estudo foi identificar as explicações dadas pelo familiar a respeito do problema de saúde mental da pessoa em sofrimento psíquico. Efetuou-se um estudo qualitativo em que foram realizadas dez entrevistas com familiares de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). De acordo com a análise das entrevistas com base na Teoria Fundamentada em Dados foi possível o agrupamento das explicações dadas em: (1) espirituais, (2) orgânicas, (3) histórico familiar, (4) eventos de vida, (5) diagnóstico e (6) outros. As explicações dadas pelos familiares envolvem um olhar múltiplo, que incorpora diferentes causas e motivos, aproximando-se da ideia de integralidade em saúde.

RESUMEN En este estudio se presenta como tema las explicaciones de familiares sobre el sufrimiento psíquico por intermedio de los itinerarios terapéuticos de usuarios en la atención en salud mental a partir de la óptica de la familia. El Itinerario Terapéutico (I.T.) es entendido como todos los movimientos suscitados por grupos o individuos a fin de resguardar o recuperar la salud, que pueden impulsar diversos recursos, desde prácticas religiosas y cuidados caseros hasta los dispositivos biomédicos predominantes. El objetivo de este estudio fue identificar las explicaciones dadas por el familiar acerca del origen del problema de salud mental de la persona en sufrimiento psíquico. Se efectuó un estudio cualitativo en el que se realizaron 10 entrevistas con familiares de usuarios de un Centro de Atención Psicosocial (CAPS). De acuerdo con el análisis de las entrevistas con base en la Teoría Fundamentada en Datos fue posible la agrupación de las explicaciones dadas en: (1) Espiritual, (2) Orgánico, (3) Historia familiar, (4) Eventos de la vida (5) Diagnóstico y (6) Otros. Las explicaciones, dadas por los familiares, involucra una mirada múltiple, que incorpora diferentes causas y motivos, aproximándose a la idea de integralidad en salud.

ABSTRACT. This study presents the explanations of family members about psychological distress through the therapeutic itineraries of patients in mental health care from the perspective of the family. The Therapeutic Itinerary (T.I.) is understood as all movements raised by groups or individuals in order to safeguard or recover health, which can boost various resources, from religious practices and home care to the predominant biomedical devices. This study aimed to identify the explanations given by the family member regarding the mental health problem of the person in psychological distress. A qualitative study was carried out in which 10 interviews were conducted with family members of users of a Psychosocial Care Center (CAPS). According to the analysis of the interviews based on the Grounded Theory, it was possible to group the explanations into: (1) Spiritual, (2) Organic, (3) Family history, (4) Life events, (5) Diagnosis and (6) Others. The explanations given by family members involve a multiple look, which incorporates different causes and reasons, approaching the idea of integrality in health.

Masculinidad y fútbol: cuestiones de género en una experiencia de rehabilitación psicosocial de hombres en el Distrito Federal, Brasil / Masculinity and soccer: gender issues in a psychosocial rehabilitation experience with men in Brazil's Federal District

RESUMEN Se aborda la participación de hombres en talleres de fútbol realizados en servicios de salud mental, deporte que es considerado una práctica importante en los procesos de sociabilidad de los hombres. Se realizó una investigación cualitativa en dos servicios de salud mental del Distrito Federal de Brasilia, entre agosto de 2017 y septiembre de 2018, con observación participante de las actividades habituales de los servicios y diez entrevistas semiestructuradas a usuarios varones, seleccionados durante las actividades observadas. Los hallazgos muestran la potencialidad del taller terapéutico de fútbol en la rehabilitación psicosocial de hombres con trastornos mentales, usuarios de los servicios de salud mental, a partir de la reinserción social y cultural en una actividad material y simbólicamente constructora de la masculinidad y de lo que representa ser hombre en Brasil. Estos pacientes, por ser portadores de sufrimientos mentales, suelen ser marginados y discriminados del modelo de masculinidad hegemónica, por lo cual, al viabilizar el ejercicio de una masculinidad posible, estos usuarios pueden expresar la forma de reconstruir su nueva identidad de ser hombre.

ABSTRACT This article presents a study of men's participation in soccer workshops at a mental health services facility (CAPS). The sport is considered a relevant practice in terms of men's sociability processes. Qualitative research was conducted at two CAPS facilities in Brasilia, Federal District from August 2017 to September 2018. Data were collected through observations of daily activities and with 10 semi-structured interviews with male participants who were selected during observations. The findings of this study demonstrate the potential of therapeutic soccer workshops for the psychosocial rehabilitation of men with mental disorders - the users of these mental health services - based on social and cultural re-insertion through an activity that materially and symbolically constructs masculinity and what it means to be a man in Brazil. As patients with mental disorders who are customarily marginalized from hegemonic masculinity, the users of CAPS services were able to access possible masculinities and reconstruct their new identities as men.

Desafios da desinstitucionalização no contexto dos serviços substitutivos de saúde mental / Desafíos de la desinstitucionalización en el contexto de los servicios sustitutivos de salud mental / Challenges in de-institutionalization process in mental health community services

Resumo A partir da Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB) e da implementação de serviços substitutivos ao modelo manicomial, novas práticas de cuidado aos usuários de saúde mental foram se constituindo. O presente trabalho coloca em questão os desafios da RPB frente aos impasses da desinstitucionalização nos serviços substitutivos. A pesquisa desenvolveu-se em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), em um município localizado na região metropolitana de Porto Alegre/RS, e utilizou-se a pesquisa-intervenção como estratégia metodológica, apostando na ideia de que conhecimento e prática caminham juntos. Foram realizadas oficinas com um grupo de usuários que possuíam uma longa trajetória de tratamento e de tempo de permanência diária no CAPS a fim de mapear alguns de seus percursos pela cidade e realizar saídas a campo para percorrer esses trajetos. Os efeitos produzidos pela intervenção colocaram em análise a relação com a cidade, a vulnerabilidade econômica dos usuários, além dos desdobramentos produzidos na pesquisadora.

Resumen A partir de la Reforma Psiquiátrica Brasileña (RPB) y de la implementación de servicios sustitutivos al modelo manicomial, nuevas prácticas de cuidado a los usuarios de salud mental se fueron constituyendo. El presente trabajo pone en cuestión los desafíos de la RPB frente a los impasses de la desinstitucionalización en los servicios sustitutivos. La investigación se desarrolló en un Centro de Atención Psicosocial (CAPS) en un municipio ubicado en la región metropolitana de Porto Alegre/RS y se utilizó la investigación-intervención como estrategia metodológica, apostando en la idea de que el conocimiento y la práctica caminan juntos. Se realizaron talleres con un grupo de usuarios que poseían una larga trayectoria de tratamiento y de tiempo de permanencia diaria en el CAPS a fin de mapear algunos de sus recorridos por la ciudad y realizar salidas a campo para recorrer esos trayectos. Los efectos producidos por la intervención pusieron en análisis la relación con la ciudad, la vulnerabilidad económica de los usuarios, además de los desdoblamientos producidos en la investigadora.

Abstract After the Brazilian Psychiatric Reform (BPR) and the implementation of community-based health facilities replacing the asylum model, new practices of care to mental health users were built. This work inquires the challenges faced by BPR regarded to the deistutitionalization in the community-based health facilities. The research was developed at a Psychosocial Care Center (CAPS) in a municipality at Porto Alegre Metropolitan Region. It used the intervention-research approach as a methodological strategy, betting in the idea that knowledge production and practices can walk together. Workshops with a group of long-term CAPS's users, who spent most of their daytime at the health facility were done. The aim was to map some of the user's preferred routes in the city and then follow these routes with them. The results achieved by this intervention put in analyses the relations with the city, the user's economic vulnerability, and unfolded into the researcher herself.

Practices and Therapeutic Strategies of the Psychosocial Care Centers Alcohol and Drugs / Práticas e Estratégias Terapêuticas dos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas / Prácticas y Estrategias Terapéuticas de los Centros de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas

Abstract Changes in drug policy have expanded community mental health services, such as the Psychosocial Care Centers Alcohol and Drugs and, consequently, the therapeutic practices and strategies of psychosocial care. This study aimed to describe the therapeutic practices and strategies of these services, based on documents and perceptions of practitioners, in the light of the psychosocial model. For this, a mixed method study was carried out in three services (two in the Federal District and one in São Paulo), data were collected in 48 government documents, 1,157 medical records, interviews with 23 practitioners, and in three focal groups that were treated using descriptive statistics and content analysis. 58 therapeutic practices and strategies were identified in government documents. In services, there is a predominance of individualized practices and few extramural activities, of social and intersectoral insertion, mainly due to problems of institutional infrastructure. The psychosocial care model has not been fully applied by the services due to several situational factors discussed in this study.

Resumo Mudanças na política sobre drogas ampliaram serviços comunitários de saúde mental, como os Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas e, consequentemente, as práticas e estratégias terapêuticas de atenção psicossocial. Este estudo teve por objetivo descrever as práticas e estratégias terapêuticas destes serviços, a partir de documentos e percepções dos profissionais, à luz do modelo psicossocial. Para isso, realizou-se pesquisa de método misto em três serviços (dois no Distrito Federal e um em São Paulo), levantando dados em 48 documentos governamentais, em 1.157 prontuários, em entrevistas com 23 profissionais e em três grupos focais, que foram tratados utilizando estatística descritiva e análise de conteúdo. Foram identificadas 58 práticas e estratégias terapêuticas nos documentos governamentais. Nos serviços, há o predomínio de práticas individualizadas e poucas atividades extramuros, de inserção social e intersetoriais, devido principalmente a problemas de infraestrutura institucional. O modelo psicossocial de cuidado não tem sido integralmente aplicado pelos serviços devido a diversos fatores situacionais discutidos neste trabalho.

Resumen Cambios en la política sobre drogas ampliaron servicios comunitarios de salud mental, como los Centros de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas y, consecuentemente, las prácticas y estrategias terapéuticas de atención psicosocial. Este estudio tuvo por objetivo describir las prácticas y estrategias terapéuticas de estos servicios, a partir de documentos y percepciones de los profesionales, a la luz del modelo psicosocial. Para ello, se realizó una investigación de método mixto en tres servicios (dos en el Distrito Federal y uno en São Paulo), levantando datos en 48 documentos gubernamentales, en 1.157 prontuarios, en entrevistas con 23 profesionales y en tres grupos focales, que fueron tratados utilizando estadística descriptiva y análisis de contenido. Se identificaron 58 prácticas y estrategias terapéuticas en los documentos gubernamentales. En los servicios, hay el predominio de prácticas individualizadas y pocas actividades extramuros, de inserción social e intersectoriales, debido principalmente a problemas de infraestructura institucional. El modelo psicosocial de cuidado no ha sido íntegramente aplicado por los servicios debido a diversos factores situacionales discutidos en este trabajo.

Concepções de familiares sobre um centro de atenção psicossocial / Conceptions of family on a psychosocial care center / Concepciones de familiares sobre un centro atención psicosocial

Este trabalho buscou identificar as concepções de familiares de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial sobre o atendimento prestado. Participaram deste estudo 15 familiares, com idade média de 53 anos, sendo 11 mulheres e quatro homens. Foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturado que investigou a trajetória do usuário por serviços psiquiátricos, a avaliação do familiar sobre as atividades oferecidas no Caps, pontos positivos e barreiras na provisão de cuidado pela equipe. Foi realizada análise de conteúdo das entrevistas e as categorias emergentes foram: diferença entre Caps e demais serviços, participação da família no Caps, melhora do usuário após tratamento no Caps, sobrecarga familiar e sugestões para o aprimoramento do serviço. Os entrevistados, em grande maioria mulheres, destacaram o papel da equipe como promotora da melhora do usuário, sem deixar de compreender que há barreiras a serem vencidas, como o espaço físico e a inexistência de leitos de retaguarda.

This study aimed to identify the evaluation of relatives of users of a Psychosocial Care Center for the care provided. The study included 15 families with an average age of 53 years, 11 women and four men. A Semi-Structured Interview Guide was used to investigate the user's path by psychiatric services, the family's assessment of the activities offered at Caps, strengths and barriers in the provision of care by the staff. Was conducted content analysis of the interviews and the emerging categories were: difference between Caps and other services, family participation in Caps, user improvement after treatment in Caps, family burden and suggestions for improving the service. Respondents, mainly women, highlighted the role of the team as promoting the improvement of the user, while understanding that there are barriers to overcome, such as the physical space and the lack of spare beds.

Este estudio tuvo como objetivo identificar la evaluación de los familiares de usuarios de un Centro de Atención Psicosocial de la atención recibida. El estudio incluyó a 15 familias con una edad promedio de 53 años, 11 mujeres y cuatro hombres. Una entrevista semiestructurada Guía se utilizó para investigar la ruta del usuario por los servicios psiquiátricos, la evaluación de las actividades que se ofrecen en Caps, fortalezas y barreras en la prestación de atención por parte del personal de la familia. Se llevó a cabo el análisis de contenido de las entrevistas y las categorías emergentes fueron: diferencia entre mayúsculas y otros servicios, la participación familiar en el Caps, la mejora de usuario después del tratamiento en el Caps, la carga familiar y sugerencias para mejorar el servicio. Los entrevistados eran principalmente mujeres e destacaron el papel del equipo como la promoción de la mejora del usuario, mientras que la comprensión de que hay barreras que superar, como el espacio físico y la falta de camas de repuesto.

Das inquietações ao movimento: um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), a clínica e uma dança / From anxieties to movement: a Psychosocial Care Center (CAPS), a clinic and dance / De las inquietudes al movimiento: un Centro de Atención Psicosocial (CAPS), la clínica y una danza

O presente artigo discute uma experiência prática desenvolvida em um CAPS, onde buscou-se, a partir de uma intervenção grupal com os usuários, explorar a experimentação do corpo em movimento. Abordando aspectos do trabalho cotidiano de um Serviço de Saúde Mental, propõe uma estratégia de cuidado de si e do outro a partir da re-invenção da prática clínica permeada por recursos artísticos e, particularmente, da dança. Discute, ainda, a gestão do tempo como moduladora de modos de operar dos trabalhadores e usuários, afirmando a aposta na prática da dança como dispositivo que permite um contratempo ao ritmo acelerado do serviço; como um espaço de estar entre, de acompanhar e tornar possíveis corpos mais receptivos aos encontros e às composições como premissa de uma clínica inventiva que se almeja construir.(AU)

The paper presents a practical experience that was developed in a CAPS, which sought to explore experimenting with the body in movement by means of group work with patients. The intervention addresses aspects of the day-to-day work of a Brazilian mental health service and proposes a strategy for care of both oneself and of the other, based on the reinvention of clinical practice to include artistic resources, with a particular emphasis on dance. The authors discuss time management as a modus operandi for staff and patients, showing that investing in dance serves as a tool to counteract the hurried pace of the service. It also serves as a space to be among, to accompany and to make it possible for bodies to be more receptive to encounters and to dance compositions, as the basis for a more inventive clinical space that they intend to develop.(AU)

El presente artículo discute una experiencia práctica desarrollada en un CAPS, en la cual se buscó, a partir de una intervención grupal con los usuarios, explorar la experimentación del cuerpo en movimiento. Abordando aspectos del trabajo cotidiano de un Servicio de Salud Mental, propone una estrategia de cuidado de sí mismo y del otro a partir de la reinvención de la práctica clínica impregnada de recursos artísticos y particularmente de la danza. También se discute la gestión del tiempo como moduladora de modos de operar de los trabajadores y usuarios, afirmando la apuesta en la práctica de la danza como un dispositivo que permite un contratiempo al ritmo acelerado del servicio. Como un espacio de estar entre, de acompañar y hacer posibles cuerpos más receptivos a los encuentros y a las composiciones como premisa de una clínica inventiva que se anhela construir.(AU)